2014年05月21日

医疗保险比“劳保医疗”保障更安全

  当前企业职工享受的医疗待遇是50年前建立起的“劳保医疗”,其特点是“国家出政策,企业出费用”的“单位保险”。劳保医疗在发展中对保障职工健康发挥了巨大作用。但是,伴随社会主义市场经济体制的建立与发展,“好制度”也遇到了新的难题,其中非常突出的是医疗费支出增长过快、医疗资源浪费严重,企业已经不堪重负,少数单位甚至出现了“劳保医疗靠不住”的问题。上述难题有多种原因,除近年来医疗服务费用过快增长外,从企业来讲有三个原因:一是有些企业经济效益差、退休人员所占比例高,企业负责费用重,“单位保险”确实无力支付过重的费用;二是一些单位不能摆正发展经济与保障职工医疗的关系,错误地与其它单位进行对比,认为单位医疗费用报销越及时,背负家属的医疗费用就越大;三是一些单位缺乏法制观念,认为拖欠职工的医疗费用无碍大局,不违法。

  本市基本医疗保险制度后,新的社会保障体系取代原有企业的劳保医疗制度,具体包括以基本医疗保险制度为基础,以大额医疗互助制度、企业补充医疗保险、公务员医疗补助、社会救助、商业医疗保险等为补充内容,满足不同层次、不同人群的医疗需求的特征。可以这样说,本市基本医疗保险制度一是认真执行了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》;二是结合了前本市作为特大城市的医疗消费水平高等实际情况;三是考虑了不同层次、不同人群的不同医疗需求;四是充分反映了,政策起草过程,也是广泛征求社会各方面意见、不断完善的过程。从新的政策内容来说,也有这样几个特点:一是有完善的社会保障体系的全部内容,如社会保险、社会福利、社会救助、商业保险等内容;二是将国务院要求与本市情况进行了有机结合。基本医疗保险认真贯彻了国务院要求,强调了“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”,实行了个人帐户管门诊,统筹基金管住院,并同时设立了起付线、封顶线等;大额医疗互助结合了本市情况,解决了门诊及住院两个大额医疗费用问题;企业补充医疗保险可以费用税前列支,鼓励企业建立,这样了职工原有待遇,了新旧制度的平稳过渡;三是政策突出了对退休人员、特困人群、困难企业、人员的倾斜,使各类人员医疗待遇都得到了妥善的解决。

  市基本医疗保险制度的实施,为“劳保医疗靠不住”的难题画上了句号。从缴费方面说,退休人员参加基本医疗保险和大额医疗互助,单位不缴纳费用,个人仅每月交纳3元的大额医疗互助费用,这样,社会均衡退休人员大小病的医疗费用,了退休人员的医疗待遇。从费用报销来讲,门诊医疗费用先由个人帐户支付,年度累计超过一定限额以上并在一定限额以内的费用由大额医疗互助资金给予一定补助;住院医疗费用及门诊癌症放化疗、血液透析、肾移植后服抗排异药品的费用,超过上年度社会平均工资10%以上及4倍以下的,绝大部分由基本医疗保险统筹基金支付,超过4倍以上的费用,在一定限额以内的,也主要由大额医疗互助资金支付。这些分担机制,既考虑了患者的经济负担,又考虑了企业实际缴费能力及基金收支平衡。说到基本医疗保险职工个人帐户,帐户基金是按退休人员高于在职职工、年龄大高于年龄低人群的原则制定的。基本医疗保险及大额医疗互助,只要单位和个人按及时缴纳费用后,相应医疗待遇就可以得到有效。